糖尿病的控制是一个综合性的长期过程，以下是一些重要的方面：
### 一、饮食控制
1. **控制总热量**：根据患者的体重、年龄、性别、身体活动水平等因素，计算出每天所需的热量。一般而言，消瘦者、体重正常者、肥胖者每千克理想体重分别给予30 - 35千卡、25 - 30千卡、15 - 20千卡的热量（具体需在医生或营养师指导下确定）。例如，一个体重正常且从事轻体力劳动的成年男性，理想体重为65千克左右，每天所需热量大约为65×25 - 30 = 1625 - 1950千卡。
2. **碳水化合物摄入**：应选择复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米、燕麦等，这些食物消化吸收相对较慢，有助于维持血糖的平稳。避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果、精制面粉制品等。一般来说，碳水化合物应占饮食总热量的50% - 65%左右。
3. **蛋白质摄入**：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉（鸡肉、鱼肉、牛肉等）、豆类及豆制品、蛋类、低脂奶制品等。蛋白质约占饮食总热量的15% - 20%。对于有肾功能损害的糖尿病患者，蛋白质摄入量应根据肾功能情况适当调整。
4. **脂肪摄入**：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物油脂、油炸食品、糕点中的人造奶油等。增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果中的油脂等。脂肪占总热量的20% - 30%。
5. **膳食纤维摄入**：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（菠菜、西兰花、芹菜等）、水果（苹果、梨、柚子等，注意控制量）、全谷类食物等。膳食纤维可以增加饱腹感，延缓碳水化合物的吸收，有利于血糖控制，每天膳食纤维摄入量应不少于14克。
6. **规律进餐**：定时定量进食，避免暴饮暴食。可以采用少食多餐的方式，如在三餐之间适当加餐，加餐可以选择水果、坚果、酸奶等，但要注意控制量，以免影响正餐食欲和血糖控制。
### 二、运动治疗
1. **运动类型**：适合糖尿病患者的运动包括有氧运动和阻力运动。有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可以有效提高心肺功能，消耗热量，降低血糖。阻力运动如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，可以增加肌肉量，提高基础代谢率。
2. **运动强度**：运动强度应根据个人身体状况而定。一般可以通过心率来衡量，最大安全运动心率=220 - 年龄。对于大多数糖尿病患者，运动时的心率应保持在最大安全运动心率的50% - 70%左右。例如，一个50岁的糖尿病患者，其最大安全运动心率为220 - 50 = 170次/分钟，运动时心率应保持在85 - 119次/分钟之间。也可以用自我感觉来衡量，运动时感觉有点累，但还能与人正常交谈为宜。
3. **运动时间**：每次运动持续时间建议在30分钟以上，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。可以将运动时间分散在一周的不同天数，如每天运动30分钟左右。如果进行阻力运动，每周可进行2 - 3次，每次包括不同的肌肉群锻炼动作，每个动作进行2 - 3组，每组重复8 - 12次。
4. **运动注意事项**：在运动前，患者应进行适当的热身活动，如活动关节、慢走等，运动后要进行拉伸放松。避免在空腹或血糖过高（> 16.7mmol/L）时进行运动，防止低血糖或酮症酸中毒的发生。运动过程中要注意补充水分，携带一些含糖食物，如糖果、饼干等，以便在出现低血糖症状时及时食用。同时，要选择合适的运动鞋和袜子，避免足部受伤。
### 三、药物治疗
1. **口服降糖药**
- **双胍类**：如二甲双胍，它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。常见的副作用包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，一般在用药初期出现，随着用药时间的延长可能会逐渐减轻。使用时应注意从小剂量开始，逐渐增加剂量。
- **磺酰脲类**：如格列本脲、格列齐特等，这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。副作用主要是低血糖风险相对较高，尤其是在老年患者、肝肾功能不全者或饮食不规律的情况下更容易发生。使用过程中需要密切监测血糖。
- **格列奈类**：如瑞格列奈、那格列奈等，作用机制与磺酰脲类类似，但起效更快，作用时间更短，主要用于控制餐后血糖。低血糖风险相对较低，但仍需注意预防低血糖的发生。
- **α - 葡萄糖苷酶抑制剂**：如阿卡波糖、伏格列波糖等，它们通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。主要副作用是胃肠道产气增多，如腹胀、排气增多等。
### 一、饮食控制
1. **控制总热量**：根据患者的体重、年龄、性别、身体活动水平等因素，计算出每天所需的热量。一般而言，消瘦者、体重正常者、肥胖者每千克理想体重分别给予30 - 35千卡、25 - 30千卡、15 - 20千卡的热量（具体需在医生或营养师指导下确定）。例如，一个体重正常且从事轻体力劳动的成年男性，理想体重为65千克左右，每天所需热量大约为65×25 - 30 = 1625 - 1950千卡。
2. **碳水化合物摄入**：应选择复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米、燕麦等，这些食物消化吸收相对较慢，有助于维持血糖的平稳。避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果、精制面粉制品等。一般来说，碳水化合物应占饮食总热量的50% - 65%左右。
3. **蛋白质摄入**：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉（鸡肉、鱼肉、牛肉等）、豆类及豆制品、蛋类、低脂奶制品等。蛋白质约占饮食总热量的15% - 20%。对于有肾功能损害的糖尿病患者，蛋白质摄入量应根据肾功能情况适当调整。
4. **脂肪摄入**：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物油脂、油炸食品、糕点中的人造奶油等。增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油、坚果中的油脂等。脂肪占总热量的20% - 30%。
5. **膳食纤维摄入**：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（菠菜、西兰花、芹菜等）、水果（苹果、梨、柚子等，注意控制量）、全谷类食物等。膳食纤维可以增加饱腹感，延缓碳水化合物的吸收，有利于血糖控制，每天膳食纤维摄入量应不少于14克。
6. **规律进餐**：定时定量进食，避免暴饮暴食。可以采用少食多餐的方式，如在三餐之间适当加餐，加餐可以选择水果、坚果、酸奶等，但要注意控制量，以免影响正餐食欲和血糖控制。
### 二、运动治疗
1. **运动类型**：适合糖尿病患者的运动包括有氧运动和阻力运动。有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可以有效提高心肺功能，消耗热量，降低血糖。阻力运动如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，可以增加肌肉量，提高基础代谢率。
2. **运动强度**：运动强度应根据个人身体状况而定。一般可以通过心率来衡量，最大安全运动心率=220 - 年龄。对于大多数糖尿病患者，运动时的心率应保持在最大安全运动心率的50% - 70%左右。例如，一个50岁的糖尿病患者，其最大安全运动心率为220 - 50 = 170次/分钟，运动时心率应保持在85 - 119次/分钟之间。也可以用自我感觉来衡量，运动时感觉有点累，但还能与人正常交谈为宜。
3. **运动时间**：每次运动持续时间建议在30分钟以上，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。可以将运动时间分散在一周的不同天数，如每天运动30分钟左右。如果进行阻力运动，每周可进行2 - 3次，每次包括不同的肌肉群锻炼动作，每个动作进行2 - 3组，每组重复8 - 12次。
4. **运动注意事项**：在运动前，患者应进行适当的热身活动，如活动关节、慢走等，运动后要进行拉伸放松。避免在空腹或血糖过高（> 16.7mmol/L）时进行运动，防止低血糖或酮症酸中毒的发生。运动过程中要注意补充水分，携带一些含糖食物，如糖果、饼干等，以便在出现低血糖症状时及时食用。同时，要选择合适的运动鞋和袜子，避免足部受伤。
### 三、药物治疗
1. **口服降糖药**
- **双胍类**：如二甲双胍，它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。常见的副作用包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，一般在用药初期出现，随着用药时间的延长可能会逐渐减轻。使用时应注意从小剂量开始，逐渐增加剂量。
- **磺酰脲类**：如格列本脲、格列齐特等，这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。副作用主要是低血糖风险相对较高，尤其是在老年患者、肝肾功能不全者或饮食不规律的情况下更容易发生。使用过程中需要密切监测血糖。
- **格列奈类**：如瑞格列奈、那格列奈等，作用机制与磺酰脲类类似，但起效更快，作用时间更短，主要用于控制餐后血糖。低血糖风险相对较低，但仍需注意预防低血糖的发生。
- **α - 葡萄糖苷酶抑制剂**：如阿卡波糖、伏格列波糖等，它们通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。主要副作用是胃肠道产气增多，如腹胀、排气增多等。
